De overstap naar het thuiszorgautonomie model (SAD) herdefinieert de waardeketen van de ondersteuning van ouderen. Dit nieuwe kader, voortgekomen uit de hervorming die is ingezet door de wet van 8 april 2024, verenigt de oude SAAD, SSIAD en SPASAD in één enkele gesprekspartner die in staat is om dagelijkse hulp en zorg te bieden. De administratieve termijnen lopen tot eind 2026, en de structuren die hun transitie niet hebben voltooid, lopen het risico hun vergunning te verliezen.
SAD en SPDA: twee hervormingen die het aanbod van diensten voor ouderen herstructureren
De thuiszorgautonomie biedt niet alleen een nieuwe naam voor de oude structuren. Het legt een logica van trajecten op waarbij één enkele operator de persoonlijke hulp en de verpleegkundige of fysiotherapeutische zorg coördineert. Voor de ontvangers betekent dit een verenigd hulpplan, een geïdentificeerde referent en een vereenvoudigde facturering.
Tegelijkertijd wordt de Departementale Publieke Dienst voor Autonomie (SPDA) geleidelijk uitgerold op het grondgebied. Gecreëerd door dezelfde wet van 8 april 2024, vormt het geen extra structuur. Het verenigt de bestaande actoren (departementen, CPAM, pensioenfondsen, MDPH) om de oriëntatie en evaluatie van de behoeften te vergemakkelijken. We zien dat deze coördinatie ongelijk blijft volgens de departementen, waarbij sommige al een geïntegreerd loket hebben gestructureerd, terwijl anderen nog in de fase van overeenstemming zijn.
Het decreet van 7 juli 2024 breidt ook het werkingsgebied uit: de handelingen kunnen nu “thuis of vanuit huis” worden uitgevoerd. Boodschappen, verplaatsingen naar medische afspraken, deelname aan sociale activiteiten worden opgenomen in het gemelde hulpplan. Dit is een verandering in de doctrine, geen eenvoudige regelgevende aanpassing.
Verschillende platforms centraliseren al deze diensten voor ouderen op Your Health Assistant door een geconsolideerd overzicht van de beschikbare diensten aan te bieden, wat de vergelijking tussen goedgekeurde SAD-operators vergemakkelijkt.
Selectiecriteria voor een thuiszorgaanbieder voor ouderen
Niet alle SAD’s zijn gelijk. De hervorming legt een gemeenschappelijke basis op, maar de kwaliteit van de service varieert aanzienlijk afhankelijk van het interne bestuur, de begeleidingsratio en het beleid voor voortdurende opleiding.
We raden aan om een aanbieder te evalueren op basis van deze operationele criteria:
- De certificering of de departementale goedkeuring voor sociale hulp, die de vergoeding door de APA voorwaarde stelt en een regelmatige controle door de departementale raad garandeert.
- De verhouding tussen coördinatoren en veldwerkers: één coördinator voor meer dan veertig thuiszorgmedewerkers vermindert mechanisch de individuele opvolging van de hulpplannen.
- De capaciteit om de continuïteit van de service in het weekend en op feestdagen te waarborgen, een terugkerend zwak punt van structuren in mandaatmodus waar de werkgever de oudere zelf blijft.
- De effectieve integratie van de zorgcomponent (SSIAD) in de dagelijkse werking, en niet alleen op papier van de SAD-vergunning.
De aanbieder modus blijft de meest veilige optie voor families: de SAD is de werkgever, beheert de vervangingen en neemt de juridische verantwoordelijkheid op zich. De mandaatmodus of de onderhandse overeenkomst zijn geschikt voor familiehulpverleners die zelf het wervings- en administratieve beheer kunnen aansteken.
Financiering en APA: vaak onderbenutte hefboom
De gepersonaliseerde autonomie-toelage (APA) financiert de meerderheid van de thuiszorgplannen, maar het bedrag hangt af van de GIR-classificatie en de middelen van de ontvanger. De eigen bijdrage kan variëren van nul tot enkele honderden euro’s per maand voor een GIR 4.
De belastingkrediet voor het in dienst nemen van een werknemer thuis dekt de helft van de gemaakte kosten, binnen de grenzen van de geldende fiscale plafonds. Dit mechanisme is zowel van toepassing in aanbieder modus als in directe tewerkstelling.
De aanvullende pensioenfondsen bieden hun eigen hulp aan, vaak onbekend. De Agirc-Arrco financiert bijvoorbeeld uren huishoudelijke hulp voor gepensioneerden die in GIR 5 of GIR 6 zijn ingedeeld, en dus niet in aanmerking komen voor de APA. Deze extra-legale hulp vult een blinde vlek in het publieke systeem.
De combinatie van deze financieringen vereist een administratieve engineering die weinig families alleen beheersen. De lokale informatiepunten die aan de SPDA zijn gekoppeld, zouden deze rol van oriëntatie moeten vervullen, maar hun ontwikkeling blijft geleidelijk.
Thuisblijven of alternatieve huisvesting: beslissen op basis van de GIR
Thuisblijven is niet altijd het juiste antwoord. Voor profielen GIR 1 en GIR 2 met ernstige cognitieve stoornissen overschrijdt de cumulatieve kosten van een SAD die meerdere uren per dag werkt, een nachtoppas en woningaanpassingen vaak die van een EHPAD of een begeleide seniorenwoning.
De seniorenwoningen, gedragen door structuren van de sociale en solidaire economie, vormen een tussenliggende alternatieve optie. Ze bieden een gedeelde leefomgeving met de aanwezigheid van een coördinator, terwijl ze een deel van de autonomie behouden die de klassieke instelling niet altijd toelaat.
De goedgekeurde gezinsopvang blijft de minst bekende en minst verzadigde regeling. Een gezinsopvang biedt onderdak aan één tot drie ouderen in zijn huis, tegen een vergoeding die door het departement is vastgesteld. De controle is jaarlijks, en de kosten voor de opgevangen persoon zijn doorgaans lager dan die van een EHPAD.
De keuze tussen deze opties is gebaseerd op drie variabelen: het niveau van afhankelijkheid gemeten met de AGGIR-schaal, het netto budget na mobilisatie van alle hulp, en de aanwezigheid of afwezigheid van een familiehulpverlener die in staat is de dagelijkse coördinatie te waarborgen. Een goed opgebouwd hulpplan integreert deze drie dimensies vanaf de initiële evaluatie.
De huidige structurering van de SPDA zou op termijn een snellere doorverwijzing naar de best afgestemde oplossing moeten mogelijk maken. Tot die tijd ligt de verantwoordelijkheid voor deze afweging nog grotendeels bij de families en de professionals op het terrein die hen begeleiden.